Tips para dormir bien de noche...zzzzzz

Constantemente nos hacen preguntas los padres de familia sobre la hora de dormir. Por lo que retomo el blog (ya no he escrito hace mucho!!) con este tema.

Lo primero es que cada grupo de edades tiene sus particularidades, pero todos tienen algo en común: por más cansados que nos encontremos y por más irritable que nos parezca que nos estén levantando de noche, los niños siempre deben sentirse amados. Nunca castigados o rechazados.

Empecemos con los primeros:

Recién nacidos y primeros meses

Estos pequeños lo primero que van a aprender es la diferencia entre la noche y el día, esto lo logramos comportándonos de distinta forma según la hora:

1. Luz en el dia oscuridad en la noche

2. Platicar en el día y silencio en la noche

3. Cuando come en la noche a lo que va, a comer y a dormir

4. En la tarde darle el mayor numero de comidas posible (de 5 a 11 de la noche)

5. Recordar que entre menos tomas haga de dia más hará de noche, ofrecerle al menos 5 a 6 tomas de día para que haga 2-3 de noche.

6. Acostarlos cerca de la mamá, para que pueda responder a sus necesidades y sentirse acompañado. 

Alrededor de los 8 meses y el segundo año de vida

Cuando ya no necesitan alimento a mitad de la noche, es tiempo de dormir sin tantas interrupciones, ahora si los padres podrán descansar mejor, para llegar a este punto hay un periodo de transición, en el que poco a poco se va acostumbrando al bebe a no tomar leche durante la noche.

Este proceso no debe ser agresivo con la pequeñita, no debe haber gritos y lloridos. Al principio, se puede evitar ir por el bebe cuando el llanto es débil (yo digo que como un rechinado) y solamente cuando llora en forma ir por él y ofrecerle alimento, muchas veces se volverá a dormir solo. Cuando el bebe ya está cerca de los 8 meses, otra alternativa es pedirle a papá que vaya por él y lo cargue tantito, le muestre que es de noche con voz bajita y calma y lo vuelva a acostar. Para hacer todo esto, hay que mostrar calma y seguridad en que es lo que se tiene que hacer, los bebes perciben a los padres dudosos y lloran aún más.

Cada familia conocerá el temperamento de su chiquito y sabrán que esto son sugerencias, pero no hay recetas que se puedan aplicar a todos los niños, es solamente para darles ideas de que pueden hacer.

El objetivo es que se vaya haciendo una rutina, por ejemplo: cena, baño, cuento, canción, apagamos la luz y buenas noches. Que la bebe la reconozca y se vaya durmiendo solita y que si se despierta y ve que es de noche, solita se vuelva a dormir. Para lograrlo, hay que acompañarlos en el proceso cariñosamente, explicando siempre que SI queremos que pase: "Ahorita es de noche y es hora de dormir, vamos a estar calladitos y dormirnos otra vez" (En vez de "no llores, otra vez despertando!, Nunca me dejas descansar!").

Así se continuará por muchos meses en caso de que se despierten.

Alrededor de los tres años y hasta cerca de los 5

A esta edad, se dan cuenta de lo pequeños e indefensos que son comparado con el resto de la gente, a algunos, esto les puede causar ansiedad y comenzar a despertarse en la noche y querer dormir en la cama de los padres.

En este punto la pareja deberá tomar una decisión, ¿Qué quieren? ¿Prefieren dejarlo que se pase a su cama? ¿Esperar a que sea de día para que se pueda pasar? ¿No dejar que se pase?

Es importante que sea una decisión de pareja para que siempre sea la misma, que no dependa del humor de mamá o papá o si los agarraron muy cansados o no. Se vale cambiar si sienten que se equivocaron, pero tratar de que eso no suceda muy frecuentemente.

En caso de que decidan dejar que se pase, dormirán con el o ella hasta que poco a poco cada vez necesite menos estar en su cama y pase más noches completas en su propia cama.

En caso de que decidan que no se pase, generalmente habrá que levantarse, llevarlo a su cama y regresar.

En ambos casos, no les recomiendo mucho mimo, para que no sea un beneficio despertarse en la noche ("Me levanto y me abrazan y me besan y me cantan") sino que sea un poco mecánico, sin mucha emoción: "Es de noche, vamos a dormir"

De igual manera, no hay que enojarse, tratar de "no prestar mucha atención".

Niños mayores

Un niño que ya dormía bien, y empieza con pesadillas, con interrupciones en el sueño; habrá que observarlo con cuidado. Valorar cuál es el elemento detonador, ¿Cómo va en la escuela? ¿Qué vive diariamente? ¿Tiene tiempo libre? ¿Bullying? ¿su escuela responde a sus necesidades individuales? ¿Lo protege tanto física como emocionalmente?

Tal vez en estos casos hay que pedir ayuda si no logramos identificar y ayudar al niño.

Con esto termino, pero les pregunto, ¿Alguien quiere aportar algo más? ¿Comentarios? ¿Sugerencias?

dejar de amamantar...

El destete debe ser gradual, tanto para la salud de la mamá como para la del bebe, debe de ser un proceso, no un paso, una decisión de un día.


Existen muchísimas razones para dejar de amamantar, unas buenas, otras no tanto.  Muchas veces se toman decisiones apresuradas por "presión social", familiar, un prospecto de un trabajo o un viaje.


Antes de iniciar vale la pena contemplar que existen varias opciones, no se tiene que ir del blanco al negro; se puede quitar algunas tomas y dejar otras, se puede combinar.  También vale la pena contestarse algunas preguntas como:


1. Estoy decidiendo dejar de amamantar ¿por qué es lo mejor para mi y para mi bebé en este momento?
2. ¿Me siento presionada por la gente que me rodea?
3. ¿Es un buen momento? (por ejemplo si viene el invierno, la edad del bebe, etc)


Una vez tomada la decisión, cuando los bebes son muy pequeños (de los 4 a los 7 - 8 meses) se debe hacer gradualmente.  Se introduce la botella, tomando en cuenta que no necesariamente le va a gustar desde el principio.  Comenzamos con UNA sola toma, puede ser de formula o de leche que previamente habíamos congelado. 
No pelear con el bebé, no forzarlo: se ofrece únicamente. 


Cuando se logra hacer el cambio, y el bebe toma contento esa botella (aprox. una semana después, hay que observar al bebé, no a las indicaciones) se puede seguir con otra toma, cambiando a la botella y una semana más, cuando el pecho se siente bien a pesar de saltarse las tomas y el bebe esta comiendo bien, se sigue con otra toma y así sucesivamente, semana por semana.
Al final, habrá que amamantar cada 2 días o tres para aliviar la incomodidad únicamente, cuando ya no se siente el pecho lleno, se van espaciando las tomas tal vez una en una semana, ya combinada con el biberón hasta que se para.  Solo el cuerpo deja de producir.


Con los bebés más grandes (9 a 14 meses)
Se puede pasar directamente a un vasito entrenador suave.
Generalmente alrededor de los 12 meses los bebés comen más alimentos y solitos eliminan tomas.  No están tan apegados ya al pecho y el destete se hace mucho más fácil y natural.
Se hace de forma gradual, una por una, dando tiempo al cuerpo de ajustarse, como lo explico arriba.


No es necesario ningún medicamento, es un proceso normal para el cual el cuerpo tiene muchas herramientas.


Pueden quedar residuos de leche, no hay que estarlos sacando, ni estar checando si sigue habiendo o no leche, porque se estimula a producir más.


Si se arrepienten, a medio camino, hay vuelta en U; aumentan otra vez las tomas, y poco a poco se puede ir recuperando la producción.


Sobre todo debemos de tratar de que el bebé no se sienta agredido o rechazado, que viva el proceso tranquilo, apapachado, con calma y amor.

El Cordón Umbilical

Los últimos momentos de vida de este maravilloso cordón...

El Cordón Umbilical.

Aunque mucho se ha dicho y se ha estudiado sobre este maravilloso cordón que regala vida, oxígeno y nutrientes al bebé, en los últimos años se ha retomado como tema de estudio y en consecuencia, de controversias.

El cordón umbilical pulsa, y la sangre fluye a través de él empujada por el corazón del bebé, formando parte de su sistema circulatorio. y abasteciendo a cada célula de todo lo que necesita para crecer.

Hasta hace poco, no se le daba mucha importancia, a menos de que se presentara alguna alteración.  Cuando en la escuela de medicina se nos mostró como se atiende un parto había que contar: tres vasos; luego se pinzaba por los dos lados y el cordón se cortaba en medio.  La primera vez que uno lo corta se sorprende de su fuerza y su grosor.  “Esto en vez de cordón parece más bien una cuerda, o una manguera”.  Y, como el bebé tenía que pasar a la cama térmica, el cordón se cortaba en cuanto antes.

Ahora,  nos preguntamos, ¿Por qué sigue pulsando el cordón cuando ya nació el bebé? ¿Tendrá alguna función? ¿Hay alguna justificación clínica, algún beneficio de apresurarse a  cortarlo tan pronto nace el bebé?  Algunos médicos innovadores, tratan de volver a lo natural, nos dicen que no, que no la hay.  Incluso comentan  los beneficios de esperar a que deje de pulsar.   Aquellos médicos que prefieren la tradición, dudan, les cuesta trabajo el cambio.   ¿Hay evidencia de que es mejor no cortarlo? ¿No será perjudicial para el bebé? preguntan.  ¿No se supone que la evidencia es necesaria para hacer una intervención? ¿Cuándo se alteraron los papeles?  Ahora se debe de comprobar que la manera como la naturaleza procede es  mejor que la intervención.

Los estudios se hacen, se escriben y la evidencia está ahí.  El cordón tiene una función que cumplir durante los primeros minutos después del parto. La transición a respirar por los pulmones es gradual, el cordón sigue llevando oxígeno a la sangre del bebé.  También lleva células que le proveen con suficiente hierro para tener reservas y prevenir la anemia durante los primeros seis meses de vida. 

¿Y la cama térmica? Porque mantener el calor es lo más importante, ¿y si el recién nacido se enfría? La naturaleza también proveyó.  La madre es la cama térmica por excelencia. La que además de atender a las necesidades físicas del pequeño, atiende a su espíritu.  El reconocerla, reconforta al bebé, lo tranquiliza.  Su frecuencia cardiaca y su temperatura se regulan rápidamente cuando es colocado sobre el vientre de su madre.  Son los caminos de la naturaleza, gran Maestra. Y además, esta cama térmica tiene un diseño perfecto, ¡viene con el alimento incluido!  Ha estado ahí, todos estos años, solamente había que apreciarla.

Las recomendaciones han cambiado¹.  Ahora los ingleses aconsejan esperar, al menos tres minutos, hasta que el cordón deje de pulsar.²  En 2007 se estudió la oxigenación cerebral al cortar el cordón de inmediato o esperando de 60 a 90 segundos. Los efectos fueron evidentes: incluso 24 h después del parto hay una mejor oxigenación cuando el cordón no se corta de inmediato.³  La Academia Americana de Pediatría, hizo una revisión sistemática de la evidencia clínica disponible y llegó al siguiente consenso: “Para el parto de término, no complicado, existe evidencia del beneficio al retardar el corte del cordón desde 60 segundos hasta que el cordón deja de pulsar, después del parto”⁴.

La evidencia está ahí.  Los padres informados, pueden solicitar al personal de salud que, en el momento del parto, el bebé sea colocado sobre el vientre materno y el cordón permanezca intacto durante, al menos, un minuto. En un país donde el 26% de las embarazadas y 27% de los niños menores de 5 años padecen de anemia (13% de los bebés de 6 a 11 meses⁶), y donde existen 1.4 millones de niños con desnutrición, 60 segundos de paciencia, es un precio muy bajo a pagar por prevenir la anemia y todas sus consecuencias en los menores de 6 meses de edad⁵.

 Los beneficios que podemos esperar por la paciencia de los profesionales, son una mejor oxigenación en la sangre del bebé, incluso en su sistema nervioso; un mayor número de glóbulos rojos y suficientes depósitos de hierro para sus primeros seis meses de vida (evitando la anemia que la deficiencia de hierro puede cuasar). 

El cordón cumple con una función: provee de oxígeno al bebé y sangre hasta que los pulmones toman el control, el cambio debe ser gradual, no de golpe.

1.               Barbieri, LR. OBG Management , Vol. 23. June 2011, No. 6 obgmanagement.com

2.               van Rheenen, VF, et al. BMJ Vol. 333. 4 Nov 2006.

3.               Baenziger, O. The Influence of the Timing of Cord Clamping on Postnatal Cerebral Oxygenation in Preterm Neonates: A Randomized, Controlled Trial. Pediatrics 2007;119;455-459.

4.              http://www.aap.org/nrp/pdf/030B.pdf

5.              INEGI

6.              Villalpando S. Salud Pública de Mexico Vol. 45. 2003.

Mas información: en Youtube:

Les recomiendo este excelente video que explica toda la ciencia detrás de esto con lujo de detalles. http://www.youtube.com/watch?v=cX-zD8jKne0 Se llama “Delayed Cord Clamping grand rounds Part I” del Dr. Nicholas S. Fogelson

Este artículo ha sido publicado originalmente en la revista Contenido del 15 de septiembre del 2011.

Planes para el Nuevo Bebe: ¿Vacuna contra Hepatitis B?

Este Post se relaciona con el anterior: "La embarazada y la vacuna de Hepatitis B".  Es muy similar, solamente que este ha sido corregido y aumentado ya que será publicado en la Revista Contenido de este mes. 

¿Será posible que todos necesitemos las mismas vacunas? ¿Motiva el bienestar de cada uno al sistema de salud? ¿Hay otros intereses?

Los pediatras deberían asegurarse de que los padres participen en las decisiones respecto a sus hijos.  Sin embargo, en nuestra cultura muchas veces los padres simplemente reciben instrucciones, acatan órdenes, no cuestionan ni opinan.  

Los cuidados que recibe un bebé recién nacido pueden ser muy variados; algunos hospitales son más amigables que otros.  Cuando los padres planean la llegada del bebé, deberán  investigar y platicar con su pediatra temas como  si se va a "reanimar" sobre el cuerpo de la mamá o sobre la cama térmica;  si  deben esperar antes de cortar el cordón hasta que deje de pulsar; que si le ponen gotas en los ojos,  si es conveniente hacer o no, un lavado gástrico, etc.  

Uno de los temas sobre los que hay que informarse es sobre la vacuna contra la Hepatitis B, que suele administrarse a los bebés en el cunero durante las primeras 12 horas de nacido.

¿Qué es la Hepatitis B?

La Hepatitis B es una enfermedad que se transmite de la misma manera que el VIH, por contacto sexual, o por exposición con objetos punzo-cortantes o  intavenosos (agujas contaminadas, sangre, etc.) 

Si una mujer embarazada padeciera de Hepatitis B, existe el riesgo de que el bebé se contagie al nacer con el riesgo de padecer de forma crónica la enfermedad, lo cual sería totalmente trágico, por lo que en los últimos años se decidió vacunar a todos los bebés contra la enfermedad.

Los recién nacidos no tienen riesgo de Contagiarse por Hepatitis B si su madre no es portadora de la enfermedad.

Entonces, ¿Cuál es el problema? dirán...

El problema son las consecuencias que se han detectado al aplicar la vacuna.  Muchos especialistas han señalado que es peor el riesgo que enfrentan los niños al vacunarse que el no hacerlo.  Por ejemplo en 2008, la Dra. Jane Orient de la Asociación Americana de Médicos y Cirujanos, testificó ante el congreso de Estados Unidos, diciendo que "para la mayoría de los niños, el riesgo de una reacción seria a la vacuna puede ser 100 veces mayor que el riesgo de Hepatitis B".

Dentro de los peligros relacionados con la vacuna, se encuentran:

Problemas de aprendizaje / autismo: Tres veces mayor frecuencia de Trastornos del Espectro Autista para bebés del sexo masculino (1). Nueve veces mayor probabilidad de requerir terapias de educación especial durante los años escolares. (2)

Alteraciones Autoinmunes: Aumento de la probabilidad de Diabetes Tipo 1 (insulinodependiente). Se detectó un 60% de aumento en Nueva Zelanda a raíz del comienzo de la vacunación. Artritis, disminución de las plaquetas. (6) Según un estudio inglés puede aumentar tres veces el riesgo de presentar Esclerosis Múltiple. (3)

 La aplicación de la vacuna se relaciona con otras reacciones adversas serias que requieren hospitalizaciones; así como con alteraciones neurológicas como pérdida de la mielina, e incluso ha habido casos de mortalidad.

La vacuna contiene ingredientes poco seguros como es el Aluminio (0.25 a 0.5 mg por dosis) que se considera tóxico para el sistema nervioso

En el año de 1996, las reacciones adversas a la vacuna sobrepasaron los casos de contagio con una relación de 20 reacciones adversas por un contagio.  Hubo 54 casos de enfermedad en menores de un año y 1080 reacciones adversas que incluyeron 47 muertes como efecto adverso a la vacuna.(4)

En conclusión, los preparativos para la llegada del bebé son muchos, generalmente emocionantes y suelen involucrar compras, cambios en la casa, ajustes en el estilo de vida de los padres e idealmente una preparación para el embarazo, el parto y la lactancia.  Otro tema, muchas veces olvidado, es el de planear los cuidados médicos que recibirá el bebé.

Saber cuál es la “rutina” que se aplica al bebé en el hospital donde va a nacer; estar al tanto de qué opciones tiene y cuál es la opinión del pediatra acerca de temas como vacunas, lactancia, medicamentos, alojamiento conjunto, etc.,   permite a los padres tomar decisiones para su pequeño desde el día que llega a este mundo. 

¿Qué hacer?

Las madres que saben que no están contagiadas y lo confirman con un estudio de anticuerpos (AgS e IgM vs. AgC) pueden estar seguras de que su bebé no se contagiará durante el parto y pueden rechazar la aplicación de la vacuna al momento del nacimiento, y las siguientes  dosis que se aplicarían a los dos meses y a los seis meses de edad.

“No hay evidencia que justifique la vacunación contra Hepatitis B antes de la edad en la que aparecen los factores de riesgo asociados a la transmisión de Hepatitis B (sexo, agujas)” (5)

Referencias

1. Gallagher-Goodman study abstract in September, 2009 issue of the Annals of Epidemiology:  http://www.annalsofepidemiology.org...

2. Gallagher-Goodman Hepatitis B triple series vaccine and developmental disability in US children aged 1-9 years:http://www.informaworld.com/smpp/co...

3. Recombinant hepatitis B vaccine and the risk of multiple sclerosis: A prospective study. Neurology September 14, 200463:838-842

4. Testimonio de Michel Belkin ante el Congreso de EU el 18 de mayo de 1999.

5. Cantekin, EI.  JAMA 2001, 268 (5).

6. Geier MR, Geier DA.  Hepatitis B vaccination Safety. Annals of Pharmacotherapy 2002. 36: 370-4.

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La lista de compras no esenciales pero muy recomendables

Ahora sí... la lista que faltaba: Cosas muy recomendables no indispensables, para los bebés.  En otras palabras: "the Nice to Haves"

Ya tenemos las listas de qué no comprar y la de lo esencial, que en esta no voy a repetir, solamente agregar mis artículos favoritos que he usado como mamá y si vale la pena comprarlos y por qué.

- Cubierta para dar de comer, (también conocida como "casa de campaña"!).  Para las mamás que quieren amamantar a su bebé pero no se sienten cómodas enseñando al mundo... es un must-have.  

--> Importante fijarse que sea de telas naturales que dejen pasar el aire, y de colores claros que dejen pasar la luz.  Si no eso se convierte en un sauna para el bebé.

Mi favorito: Simple Organic by bebe au lait.  

- Un cargador: Cargadores hay de muchos tipos, los que ya están diseñados para solo abrochar y cargar y las telas que se tienen que acomodar un poco más.  Las telas suelen repartir el peso mejor y para bebes un poco mas grandecitos es mucho mejor porque no duele la espalda y deja las manos libres.  Los "slings"  los he probado y no me encantan; no me parecen tan seguros para los recién nacidos y con los más grandes si duele la espaldamás que con la tela.  Mi favorito: es el Moby wrap y de los ya "armados" el baby bjorn, que es de mesh porque la tela respira.
El Moby wrap tarda uno un momento en acomodarlo, pero ya puesto, puedes caminar horas sin que pese el bebe.  Lo mejor es ver las instrucciones en youtube.  Se puede hacer en casa con una tela de algodón medio gruesa un poco elástica, de aprox. 4 m de largo por 60 cm de ancho.

- Sillita portable con charolita.  Para llevar a comer a casa de los tíos y abuelos, para los restaurantes, etc.  Compacta y con la charola que se tapa para conservarla limpia.

- De la tienda naturista (estilo whole foods:)
* Cocyntal: medicina homeopática para los cólicos.
* Camilia: medicina homeopática para cuando salen los dientes.
(estas vienen en dosisi individuales en agua, están buenísimas)


* California Baby sunblock o Aura Sunblock para niños.
* Gripe water: para los cólicos y el hipo.
* Repelente para moscos sin químicos: ej. bye bye mosquitos que es aceite de citronella.

- Un sombrero con protector solar, para las salidas al parque, etc.


- un móvil 


- Un libro de tela o de plástico, que no importa si lo muerde con imágenes reales de preferencia.


- Un gimnasio o algo en donde acostarlo y que se entretenga un rato.


- Un buen bouncer, o sillita que se mueve en mi experiencia algo hacen muy bien los de Fisher Price porque les encantan a los bebés...!


- Una pañalera ligera con cambiador y una bolsa térmica.  Las hay de todos los precios y gustos, unas muy lindas nuevas que han salido (aunque un poco caras) son las Petunia Pickle Bottom y las Oioi.  Hay unas muy bonitas pequeñitas, que parecen bolsas.


- Un buen saca leches eléctrico.  Los mejores: medela o avent.  No tiene que ser doble ni muy sofisticado.


- Dos toallas para bebe.


- 12 pañales de tela, un paquete de papel que se puede tirar por el WC con la popó y unas 3 bosas para pañales mojados.  Ver el post de los pañales de tela acá.  Los hemos estado usando ya por un año sin problemas, se los recomiendo mucho.


- Pacifier wipes.  Estas son nuevas, y son la octava maravilla.  Son toallitas para limpiar chupones o cosas que se va a llevar el bebé a la boca.  Ingredientes muy seguros, pero hay varias marcas.  Hay que leer los ingredientes en la tienda, y de preferencia que la toallita sea biodegradable.


- Cucharitas de plástico y vasitos con tapa o topercitos sin BPA.


- Unos 4 baberos de plástico para cuando empiece a comer (6 meses).

Conclusiones sobre las Vacunas (parte II) HIB

La vacuna contra Haemophilus Influenza tipo B.

El Haemophilus influenza tipo B (HIB)es una bacteria que causaba muchas enfermedades serias en los niños menores de 5 años.  Desde que salió la vacuna, estas han disminuido considerablemente; sobre todo la meningitis y epiglotitis bacteriana.

Los niños que están siendo alimentados por leche materna, están en menor riesgo de enfermarse por HIB.  Los suecos demostraron en un estudio (1) que cuando la lactancia exclusiva dura menos de 13 semanas los bebés tienen 4 veces más riesgo de padecer meningitis por HIB antes de los 12 meses y 5 veces más riesgo de padecer infecciones frecuentes por HIB.  El efecto protector dura incluso 5 a 10 años después, y es más importante en la prevención de meningitis bacteriana.

El HIB es también la bacteria que más frecuentemente causa otitis media (infección del oído medio) en los niños pequeños, cuando son frecuentes, pueden dejar consecuencias como oír menos.

Otro estudio que ilustra muy bien esta protección es este, (2) publicado en 2004 en el que se dividieron 210 bebés en tres grupos: lactancia exclusiva, lactancia y fórmula, alimentados con fórmula.  Las incidencias de infección por HIB fueron las siguientes: 2.9%, 42.9% y 75.7%  respectivamente.  Los grupos estaban en edades y sexos parecidos.

Como estos dos, hay numerosos estudios que reproducen estos resultados, para los curiosos, les pongo aquí los links, solo hagan click en el número: 0% de colonización faringea por HIB en bebes alimentados con lactancia exclusiva (3), mejor respuesta a la vacuna contra HIB en bebés alimentados por lactancia (4), mejor respuesta humoral (de anticuerpos) en niños mayores de 18 meses que fueron alimentados con lactancia exclusiva por al menos 13 semanas (5).

¿A que viene todo esto? a que la necesidad de vacuna, y la urgencia por ponerla (el esquema actual es a los 2, 4, 6 meses, junto con DPT, polio y hepatitis B) cambia según cada bebe.

El segundo factor de riesgo a considerar es si el niño va a pasar tiempo en la guardería (day care), ya que esto aumenta también considerablemente el riesgo de infección por HIB.

Los riesgos de la vacuna combinada...

Hay estudios que indican una disminución de la eficacia de las vacunas cuando se administran en conjunto Haemophilus con la de hepatitis B.

Los riesgos de la vacuna per se...

En países como Brasil un cambio de serotipo en las bacterias que causan las infecciones. En general la presencia de otros serotipos de Haemophilus ha ido en aumento desde la introducción de la vacuna.

"The number of cases of invasive nontypeable H. influenzae disease increased by 657%, from a low of 7 cases in 1996 to a high of 53 cases in 2004"

                          -http://www.journals.uchicago.edu/doi/abs/10.1086/511861

y LAST BUT NOT LEAST... El efecto adverso que más se debería de estar estudiando: AUMENTO DE RIESGO DE DIABETES MELLITUS TIPO I.

En 1999, la revista BMJ (de las más reconocidas en medicina) publicó:

"The potential risk of the vaccine exceeds the potential benefit. We compared a group that received four doses of the vaccine, a group that received one dose, and a group that was not vaccinated. The cumulative incidence of diabetes per 100 000 in the three groups receiving four, one, and no doses of the vaccine was 261, 237 and 207 at age 7 and 398, 376 and 340 at age 10 respectively."

                                            - Classen BMJ 1999; 319 : 1133 (Published 23 October 1999)

Hubo muchas críticas y en respuesta, el editor a la controversia entre los autores (Marjatta Karvonen):

"The relative risk for diabetes type 1 diagnosed between 0 and 10 years of age in the the two cohorts of Hib-vaccinated children compared with the un-vaccinated cohort using EpiInfo Statcalc (WHO freeware) is 1.14 (1.00 < 1.30; uncorrrected Chi-Square = 3.75, p=0.0528). This result is obtained by using the numbers presented in table 1 of Karvonens article (1). The same calculations in the subgroups of children diagnosed between 0 and 4.9 years gives a relative risk of 1.11 (0.91 < 1.37), and for the children diagnosed between 5 and 10 years the relative risk is 1.16 (0.97 < 1.37). My reflection is that Karvonen et al have underestimated a possible connection between diabetes type 1 and and Hib vaccine, and that Classen and Classen have overestimated it. More research is thus still needed!"

Han pasado 10 años... aún no hay más estudios concluyentes.  

Hay algunos estudios, como este; que esta en una gran revista médica, pero esta escrito por el personal de la CDC (me hace pensar en el término "propaganda") que niega la relación y estudios como este otro, que apoyan la relación, (basandose en la presencia de anticuerpos contra células beta que son las que producen insulina).

Por último: la efectividad de la vacuna... 

La enfermedad ya estaba en declive, la década anterior a la introducción de la vacuna (de 20 000 a 1 600 casos por 100 000 personas (92 a 99% de disminución, antes de la introducción de la vacuna), después continuó disminuyendo hasta llegar a 15 a 30 casos por 100 000, que se ven actualmente.

De la CDC, en su Pink Book:

"...Thirty-two percent of children aged 6–59 months with confirmed type b disease had received three or more doses of Hib vaccine, including 22 who had received a booster dose 14 or more days before onset of their illness. The cause of Hib vaccine failure in these children is not known."

La información que ofrece el laboratorio Merck en el paquete es esta. 

Otro estudio evalúa la eficacia en Finlandia y es altísima, casi anulando la meningitis por HIB.   Además ellos reportan que utilizan solamente 3 dosis, dos en la infancia y una de refuerzo un año después con excelentes resultados.

RECOMENDACIONES:

Los niños con lactancia exclusiva por más de 4 meses, que no asisten a la guardería están en muy bajo riesgo para enfermedad por HIB, por lo que se puede valorar dar la vacuna posteriormente.  Cuando se da después de los doce a 16 meses se puede dar únicamente una o dos dosis, respectivamente.

Los que no cumplen con lo anterior están más expuestos a la bacteria por lo que deben considerar la vacunación.  Puede darse aislada o en conjunto con la DPT, polio y hep B.  Se recomienda mejor aislada hasta que halla suficiente evidencia sobre la seguridad de las vacunas combinadas.